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浙江开启医保支付方式改革,进一步破解看病贵难题

类别: 行业时讯      时间: 2019-07-25      来源:中国制药网

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  7月18日,浙江省医保局、卫健委、财政厅、人社局、药监局联合发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》(以下简称《意见》),全面推行住院医疗服务按DRGs点数法付费。

 
  不同于医保现行对医院按项目付费的结算办法,DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素,先把疾病分为若干组,然后根据历史数据设定每组的点数。
 
  医院每收治一个病人就能得到相应点数,每一个点数的价值(即点值)是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的,年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值,计算得出每个医院实际应得的费用。
 
  在DRGs付费机制下,由过去通过过度诊疗、大处方、开高价药为医院带来较大效益,转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药,为医院带来较好的效益。
 
  而在新的医保付费机制的激励和约束下,医院自然会产生主动降低药品采购价格,少开药的内生动力。
 
  事实上,浙江一些地区已经率先开始试点。2016年7月,金华医保局对金华市区7家主要医院的住院医疗服务,开展以DRGs付费为核心,同时综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段的多元复合式付费改革试点,将此做法提炼为按“病组点数法”付费。
 
  经过3年的改革,如今,金华市医保“病组点数法”付费改革实现了参保群众、医疗机构、医保基金三方共赢的目标。数据显示,金华市均次住院费用持续下降,患者自费自负医疗费用增长率同步下降。
 
  浙江省医疗保障局局长杨烨表示,医保支付改革是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为,激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力,对参保人员就医看病不会产生直接影响。相反,还会充分释放机构改革的红利,强化部门协作,加强政策协同,建立配套机制。
 
  另外,据介绍,此次改革将达到的目标是使浙江医保基金支出年增速原则上不超过10%,到2022年,群众就医满意度不断提高,基层就诊率达到65%以上,县域就诊率达到90%以上,建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力,资源配置更加有效的医保支付体系。
 
  据悉,2017年,浙江省开始推进医共体建设。目前,浙江省的70个县(市、区)已全面推开医共体改革,208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体。
 
  这些遍布全身各地市的医共体单位,将医疗、医药、医保改革融为一体。此外,全省各地医保支付方式改革经验也为全省范围内医保支付方式改革提供着鲜活样本。用医保支付制度改革推动医共体服务供给侧改革,正箭在弦上。
 
  “我们希望争取通过3年努力,全面建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系,为全国医改提供浙江样本。”杨烨说。
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